Трофические язвы на ногах

Трофическую язву (ТЯ) можно описать как дефективное состояние кожных покровов или слизистой оболочки, которое развивается на фоне отторжения отмерших тканей, которые характеризуются низкой способностью к восстановлению и склонны к рецидивам. Провокаторами возникновения подобного рода состояний выступают сбои в процессе обращения лимфы или крови, либо нарушенная иннервация по причине чего наблюдается дефицит питательных веществ в тканях организма. Недуг не только отличается внешне непривлекательными проявлениями, но и несёт высокую опасность, поэтому важно приступить к как можно более быстрой борьбе с ним, и при первых же сигналах посетить квалифицированного врача.

Нередки случаи, когда причиной обращения к врачу становятся изменения кожи на лодыжке, стопе или голени, остающиеся неизменными на протяжении длительного времени даже при попытках пациента купировать процесс изъязвления при помощи различных медикаментов, но при этом состояние кожи только ухудшалось. Таким образом проявляются трофические язвы на ногах, чаще всего появляющиеся у лиц пожилой возрастной группы, а также пациентов с варикозной болезнью, сахарным диабетом, патологиями периферических артерий и прочими заболеваниями.

Что такое трофическая язва

Это собой кожный дефект, который возникает по причине нарушения локальной иннервации либо сбоев в циркуляции лимфы или крови, и не заживает на протяжении достаточно продолжительного времени (от месяца до нескольких лет). Для патологии характерны периоды обострения.

Что такое трофическая язва

Внешне это рана открытого и глубокого типа, появляющаяся сама по себе без какого-либо травматического воздействия извне в зоне лодыжки, стоп или голени. Обработка мазью, гелем или иными местными препаратами почти всегда оказывается безрезультатной. Опасность попыток самостоятельно избавиться от данного патологического несовершенства состоит в высоком риске занесения инфекции, что приведёт к ухудшению состояния.

Трофическая язва образуется постепенно и в некоторых случаях исчезает даже при отсутствии терапии. Однако тогда, когда причина ее возникновения остается невыясненной и не устранённой, проблема появится снова спустя какое-то время. Развитие патологии, спровоцировавшей его появление, приводит к увеличению размеров ран, и тогда для их устранения требуется лечение, которое должен проводить только грамотный специалист.

Причины образования

В большинстве случаев причиной образования проблемы выступают сбои в процессе циркуляции крови по венам и артериям ног. Также провокатором нередко становится нарушение лимфооттока в капиллярах.

Среди распространённых причин изъязвления стоит упомянуть и варикозное расширение вен нижних конечностей. Данное состояние характеризуется:

  • снижением скорости течения крови по сосудам;
  • повышенным давлением на венозные стенки;
  • снижением поступления питательных веществ в ткани;
  • накапливанием продуктов обмена.

Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за патологического повреждения лимфатических капилляров или артерий. В том случае, когда происходит сжатие их просвета или его закрытие бляшками, наблюдается ухудшение тока крови в нижних конечностях и невозможность ткани нормально восстановиться. Это приводит к тому, что даже незначительное повреждение кожных покровов не заживает на протяжении длительного времени, увеличиваясь в размерах – становится более глубокой. Как поражённые клетки, так и выделяемая язвой сукровица представляют собой благоприятную обстановку для размножения бактерий, способствующих развитию воспаления и появлению нагноений.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения патологии ее могут спровоцировать также следующие заболевания и факторы:

  • тромбофлебит;
  • обморожения и ожоги;
  • радиационное облучение;
  • атеросклероз;
  • сифилис или туберкулёз в осложненной форме;
  • сахарный диабет;
  • пролежни.

Трофические язвы на ногах возникают на фоне:

  • отравления хромом или мышьяком;
  • болезней крови, спинного мозга или периферических нервов;
  • повышенного артериального давления;
  • осложненных заболеваний кожи, включая аллергию.

Зона риска

Перечисленные выше патологии и факторы не всегда приводят к появлению ран и изъязвлений на эпидермисе. Наряду с основными их провокаторами существуют факторы риска, при наличии которых неровности кожи образуются гораздо чаще и заживают в разы сложнее. К ним относят:

  • лишний вес;
  • чрезмерные физические нагрузки, отличающиеся длительностью;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нахождение в положении лёжа на протяжении длительного времени, например, после получения серьёзной травмы.

Кроме этого патология чаще всего поражает лиц пожилого возраста, что связано с:

  • низкой физической активностью;
  • хроническими сбоями в кровообращении;
  • замедленной регенерацией эпидермиса;
  • изменениями иммунной системы под влиянием возраста.

Ключевым аспектом, увеличивающим угрозу возникновения трофической язвы, выступает наличие на коже микротравм. Они особенно опасны для людей с перемежающейся хромотой и сахарным диабетом. Также в зоне риска находятся лица:

  • пренебрегающие правилами личной гигиены;
  • носящие неудобную обувь, из-за чего появляются мозоли;
  • с гнойничковыми болезнями кожи инфекционного характера, а также грибком на ногтях пальцев нижних конечностей и коже стопы.

Виды, классификация, степени и стадии развития

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патология обозначено кодом L98.4, однако отдельное место занимают дефекты, образующиеся на фоне варикоза – они известны под кодами I83.0 и I83.2. Существуют и иные кодировки патологии в зависимости от того, что именно стало причиной ее развития. Кроме этого классификация осуществляется на основании стадии развития, наличия сопутствующего осложнения и стадии течения болезни.

Если говорить о подразделении трофических язв на ногах на основании провокатора их образования, то следует перечислить следующие виды:

  1. Венозные, вызванные тромбозом в глубоких венах и варикозным расширением кровеносных сосудов нижних конечностей.
  2. Нейтротрофические, образующиеся в области чрезмерного давления – при повреждениях стволов нервов или некоторых болезнях.
  3. Артериальные, связанные с повреждением артерий атеросклеротическими бляшками.
  4. Гипертонические, имеющие отношение к локальным артериовенозным шунтам.
  5. Возникающие при хронических патологиях.
  6. Рубцово-трофические, появляющиеся на рубцах, которые возникли вследствие хирургического вмешательства или травм.
  7. Застойные, возникающие из-за сбоев в циркуляции крови или точечного синдрома на фоне течения заболевания сердечно-сосудистой системы.
  8. Диабетические, спровоцированные высокой концентрацией сахара в крови.
  9. Фагеденические, которые, по сути, представляют собой эпифасциальную гангрену в прогрессирующей форме.
  10. Лучевые поражения.
  11. Патогенные, причиной развития которых выступают гнойные болезни эпидермиса, вызванные несоблюдением норм личной гигиены.
  12. Инфекционные и специфические.
  13. Артифициальные, имеющие искусственный характер.
  14. Малигнизированные, являющиеся кожными новообразованиями.

В зависимости от глубины поражения тканей в результате появления ТЯ их подразделяют на три степени:

  • первая – представляет собой начальное поражение, отличительными чертами которого выступает эрозия и повреждение верхних слоёв эпидермиса;
  • вторая – отличается проникновением дефекта в подкожную клетчатку;
  • третья – может быть описана как тяжёлые раны, уходящие глубоко под кожу и затрагивающие клетчатку, мышечную ткань и фасций. В сильно запущенных ситуациях имеет место поражение сухожилий и костей.
степени и стадии развития - стадии развития

Существует ещё одна классификация, в основе которой лежат клинические стадии развития патологического процесса. Согласно ей существуют следующие стадии развития трофических язв нижних конечностей:

  • I, или образование поверхностной сухой раны. Расположенные вокруг нее кожные покровы становятся синюшными, на них появляются отеки;
  • II, или усиление разрушения тканей, окружающих очаг. Патологическому воздействию подвергаются все слои кожи, на которой становятся заметны бугры, а цвет меняется на сине-фиолетовый. Рана становится мокнущей, с гнойными вкраплениями и налетом;
  • III, или уплотнение дна и краёв очага воспаления. Отёчность и болевые ощущения становятся более выраженными;
  • IV, или разрастание пораженной области и увеличение ее размеров. Прилегающие к ней ткани бледнеют, края кровоточат при малейшем воздействии;
  • V, или постепенное очищение зоны изъязвления с последующим началом заживления;

Фото

трофические язвы фото

Внешне трофические очаги разнятся в зависимости от их классов и стадии развития, однако их объединяет достаточно неэстетичный внешний вид. Устранить проблему, а также избавиться от возможных осложнений можно благодаря грамотному лечению трофической язвы.

Локализация трофических язв

В наибольшем числе случаев язвенные очаги появляются в таких областях нижних конечностей как стопа, голень или лодыжка. Имеет место единичное поражение, возникающее на одной из ног, либо множественное – когда на обеих нижних конечностях появляются дефекты кожных покровов. Они бывают симметричными или располагаться на различных участках ноги.

Такой вид изъязвления, как диабетический, наиболее часто проявляется на большом пальце – на его подошвенной части, сверху фаланги, либо в пяточной зоне.

Симптомы трофических язв

Важно знать, какие именно признаки указывают на начало развития патологического процесса, для того чтобы иметь возможность своевременно обратиться к специалисту и не допустить усугубления ситуации. Тревожными сигналами должна служить отёчность, сопровождающаяся сильным зудом.

Самым первым симптомом, указывающим на скорое появление трофической язвы, выступает повышенная пигментация, связанная с накоплением продукта распада гемоглобина (гемосидерина). С течением времени в центре потемневшего участка кожи нащупывается уплотнение, а сама она бледнеет. Постепенно происходит атрофия дермы, наблюдается отмирание клеток и просачивание плазмы сквозь стенки кровеносных сосудов, что приводит к пропитыванию тканей и появлению отеков.

Развитие недуга нередко сопровождается чувством озноба и судорогами мышц икроножной части нижней конечности, которые беспокоят человека в разное время суток. Образовавшийся в сосудах застой лимфы приводит к появлению мелких капель на затвердевшей коже. По мере развития патологии происходит слияние очагов отслоившегося эпидермиса. Как итог – образование раны, края которой уплотнены. Человек испытывает боль даже при легком надавливании на нее. Успех в лечении трофических язв на ногах зависит от своевременного обращения к врачу при первых проявлениях недуга.

Способы диагностики

В случае проявлений тревожной симптоматики, свидетельствующей о возможном образовании ТЯ, необходимо записаться на прием к хирургу или флебологу. Специалист побеседует с пациентом и проведёт визуальный осмотр, а также назначит ряд обследований, направленных на выявление причин возникшей проблемы. Их перечень определяется персонально в каждом случае на основе некоторых факторов. Среди основных исследований стадии недуга и диагностики следует упомянуть:

  • анализ крови с целью установления уровня сахара и холестерина в ней;
  • цитологический анализ;
  • реакцию Вассермана;
  • бактериологические исследования.

При мокнущей язве предусмотрен посев выделений. С его помощью можно выявить компоненты микрофлоры. В рамках диагностики также проводят:

  • УЗИ вен на ногах;
  • рентгенологическое обследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества;
  • инфракрасную термографию;
  • реовазографию;
  • спиральную КТ.

Эффективная программа лечения трофических язв подбирается врачом на основании результатов, полученных после подведения диагностики. Современная медицина располагает несколькими вариантами терапии патологии.

Лечение трофических язв

Терапия ТЯ подразумевает оказание воздействия на причину их появления, нормализацию процесса кровообращения или циркуляции лимфы в организме в целом и в нижних конечностях в частности, а также ликвидацию последствий заболевания. Ключевое значение имеет устранение провокатора образования язв, что ускорит процесс их заживления и позволит исключить рецидивы. Подходящая терапия выбирается флебологом индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей его организма и состояния здоровья, а также вида и стадии развития недуга и иных факторов.

Лечение трофических язв

Консервативное

Данный метод борьбы с болезнью применяют в случаях отсутствия необходимости в экстренном оперативном вмешательстве. Он основан на компрессионном эффекте, который достигается за счёт применения эластичных бинтов и компрессионного белья. Дополняют такую методику лечения трофических язв на ногах различные лекарственные средства.

Терапия ТЯ с использованием медикаментов заключается в обработке язв и применении препаратов, которые ускоряют процесс их заживления, купируют воспаление и не допускают инфицирования. Также имеет место системное лечение, в рамках которого предусмотрены инъекции или пероральный прием лекарств следующих групп:

  • противовоспалительных;
  • венотонизирующих;
  • трофического действия.

Антибиотики показаны в тех случаях, когда наблюдается покраснение, воспалительный процесс имеет ярко выраженный характер, температура тела повышена и имеют место выделения гноя, однако применять их можно только после назначения врача в указанной дозировке. Выбор в пользу того или иного антибактериального препарата делается на основе наиболее вероятного возбудителя. Длительность терапевтического курса варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда в качестве дополнения назначают противогрибковые препараты.

Нестероидные противовоспалительные мази для лечения трофических язв назначают при выраженных воспалениях и болевом синдроме. В этом случае рекомендуется принимать препараты, обладающие обезболивающим действием.

Врач прописывает антиоксиданты и медикаменты, способствующие стабилизации процессов обмена и реологических свойств крови с целью улучшения микроциркуляции. Дополнительно назначают десенсибилизирующие медикаменты, снижающие отёчность и зуд.

Венотоники показаны пациентам, у которых очаги поражения образовались по причине развития варикозного расширения вен. С ними в комплексе идут нормализующие процесс циркуляции крови средства, а также антиагреганты, снижающие ее свёртываемость.

В консервативную лечебную программу входит также обработка пораженной зоны. С этой целью используют антисептики, заживляющие кремы и гели, специальные повязки с ионами серебра и т.д. Мази для лечения трофических язв на основе химотрипсина и папаина дают возможность избавиться от отмерших и измененных патологией клеток. Когда ТЯ начинает заживать, врач рекомендует специальный пластырь.

Оперативное

Хирургические методы устранения ТЯ применяются в том случае, когда поражение отличается внушительными размерами (более полсантиметра в диаметре), а также имеет место нагноение и некроз тканей. Они направлены на купирование ретроградного кровотока в венозных сосудах, удаление отмерших клеток и фибрина из раны. В некоторых случаях в ходе операции происходит трансплантации кожи для замены участка кожных покровов.

Экстренные ситуации предполагают иссечение хирургом краев ТЯ и устранение всех отмерших тканей. Это необходимо для исключения вероятности развития опасных осложнений. Поражённый участок подлежит обработке антисептическим раствором, после чего на него накладывают стерильную повязку. Кроме этого в рамках оперативного лечения трофических язв происходит стабилизация процесса циркуляции крови в поврежденном сосуде.

При масштабных поражениях проводят пересадку кожи с забором материала с области бикини или бедра. Иногда проводится декомпрессионная фасциотомия, направленная на ликвидацию сбоев кровообращения и борьбу с отёками.

На современном этапе развития медицины все чаще на замену открытым оперативным вмешательствам приходят эндовазальные методы облитерации ствола большого подкожного кровеносного сосуда. Это может быть:

  • эндовазальная коагуляция лазером;
  • радиочастотная абляция;
  • использование цианоакрилатного клея.

Физиотерапия

Язвенные дефекты кожных покровов, которые имеют венозное происхождение, отлично устраняются при помощи физиотерапевтических инструментов. Они используются с целью активации репаративных и восстановительных процессов в области, поражённой патологией. Список методов физиотерапии как варианта устранения трофических язв достаточно внушителен и включает:

  1. Средневолновое УФ-облучение.
  2. Дарсонвализацию.
  3. Медикаментозный электрофорез.
  4. Магнитотерапию.
  5. УВЧ-лечение.
  6. Инфракрасное облучение.
  7. Лечение лазером.
  8. Озонотерапию.
  9. УФ-облучение.
  10. СВЧ-терапию.

Физиотерапевтические методики являются ключевым компонентом комплексного лечения ТЯ. Их грамотное применение выступает залогом более быстрого возвращения пациентов к нормальной жизни.

Учитывая тот факт, что патологические дефекты кожных покровов протекают на фоне отёков нижних конечностей, болевого синдрома, воспаления и прочих неприятных проявлений, действие любой из физиотерапевтических методик должно способствовать:

  1. Блокировке ишемии тканей и улучшению поступления к ним кислорода.
  2. Ликвидации воспаления и отеков.
  3. Ускорению процесса микроциркуляции крови на локальном уровне с целью избавления от венозных застоев.
  4. Снятию напряжения в тканях.
  5. Активизации процессов восстановления тканей поражённых областей.

Народные средства

Самостоятельная борьба с патологией в домашних условиях с использованием средств народной медицины крайне нежелательна. Отсутствие знаний и опыта в этом деле может привести к негативным и очень серьёзным последствиям, и в конечном итоге человек все равно обратиться к врачу. Лучше сделать это сразу же после проявления первых симптомов, указывающих на наличие язв.

В некоторых случаях специалист может порекомендовать пациенту очищение раны от находившегося гноя своими силами. При этом он пропишет местное средство, способствующее снятию болевого синдрома и воспаления, а также скорейшему восстановлению повреждённой кожи. Кроме этого могут быть рекомендованы компрессы на основе отваров, приготовленных из лекарственных трав. Такие процедуры необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Длительность лечения

Продолжительность терапевтического курса варьируется от пары недель до четырёх месяцев. На него влияет ряд аспектов, среди которых:

  • глубина повреждения кожи;
  • стадия и степень патологии;
  • наличие инфекции;
  • ключевая причина возникновения ТЯ и т.д.

В тяжёлых и запущенных ситуациях на борьбу с заболеванием может уйти год. В течение первого месяца лечения требуется практически ежедневное посещение врача. При положительной динамике визиты сокращаются до одного раза в два-три недели. Они длятся до тех пор, пока раны не заживут полностью.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Перечень возможных осложнений ТЯ достаточно широк по той причине, что само состояние имеет множество видов. Самым распространённым из них являются гнойные воспаления, протекающие на фоне поражения прилегающих тканей и увеличением масштабов кожного дефекта. Среди характерных признаков такого состояния:

  • выделения гноя из ран;
  • резкий запах;
  • болевой синдром;
  • усиленное воспаление на краях зоны поражения.

Отсутствие терапии в данном случае может спровоцировать сепсис или флегмону.

Осложнение ТЯ у пациентов с сахарным диабетом нередко проявляется в форме гангрены. В большинстве случаев рана сухая с почерневшими краями и наблюдается атрофия тканей. Возможна и влажная форма некроза, отличительными чертами которой выступает явная интоксикация и активное ее распространение вверх. Это состояние достаточно опасно для жизни человека и требует как можно более оперативного врачебного вмешательства.

Тромбофлебит – наиболее частое осложнение трофических язв, возникших из-за варикоза. К более редким последствиям развития ТЯ относят:

  • рожистое воспаление;
  • артроз голеностопного сустава;
  • экзема;
  • воспалительные процессы в надкостнице;
  • целлюлит.

Профилактика

Свести к минимуму угрозу появления ТЯ можно при условии своевременного устранения патологических состояний, которые приводят к нарушению процесса циркуляции крови в ногах. Кроме этого огромное значение в профилактике трофических язв имеет здоровый образ жизни, правильное питание, не допускающее лишних килограммов, адекватная физическая активность и прочее.

Людям с симптомами артериальной или венозной недостаточности следует соблюдать баланс между трудом и отдыхом, отдавать предпочтение удобной обуви, которая не будет давить на стопу или натирать ее. Также следует избегать механических повреждений кожи.

Кроме этого в перечень профилактических мер входит:

  • ношение белья, обладающего компрессионным эффектом;
  • закаливающие процедуры для нижних конечностей;
  • как можно более редкие визиты в бани и сауны;
  • прохождение медобследования с периодичностью раз в полгода.

Часто задаваемые вопросы

Такое состояние как появление трофических язв вызывает у многих ряд вопросов. Далее представлены самые часто задаваемые из них с приведёнными ответами.

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

При возникновении подозрений на образование ТЯ целесообразно обратиться к флебологу. Именно этот специалист проведёт первичный осмотр и назначит комплекс диагностических процедур, необходимых для постановки точного диагноза и определения провокатора появления кожных дефектов. Для выбора наиболее эффективного способа лечения может быть назначена дополнительная консультация у физиотерапевта.

Заразна ли трофическая язва?

Патологическое состояние с длительным нарушением циркуляции крови в области раны, не носит инфекционный или вирусный характер, поэтому не является заразным. ТЯ не передаются бытовым или каким-либо иным путём.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода или зеленкой?

Ни перекись водорода, ни зелёнка не подходят для обработки изъязвлений. Это связано с тем, что под их воздействием происходит разрушение оболочки образующихся грануляционных клеток. Для пациентов с сахарным диабетом эти средства категорически запрещается использовать для септической обработки ТЯ.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Медики не считают засыпание порошка стрептоцида на поражённый участок действенным способом борьбы с патологическим процессом. Кроме того это может вызвать дополнительное раздражение и усилить воспаление по причине попадания инородных тел.

Допускается ли промывать хлоргексидином?

0,05%-ый раствор хлоргексидина показан для локальной обработки ТЯ с целью ее очищения от отмерших частиц и вредоносных микроорганизмов. Процедура выполняется два раза в течение дня и предшествует наложению повязки.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

На сегодняшний день нет никаких общедоступных сведений о том, что безопасность инсулина в качестве средства обработки трофических язв подтверждена в ходе клинических исследований. По этой причине лучшим решением станет отказ от его применения в подобных целях.

Можно ли обрабатывать марганцовкой, фукорцином?

Марганцовка широко известна своими подсушивающими, дезинфицирующими и прижигающими свойствами, которые обеспечиваются за счет определённой ее концентрации в растворе. Достаточно сложно самостоятельно приготовить раствор марганцовокислого раствора с такой его долей, которая обеспечит наилучший эффект при обработке ран, что увеличивает риск ожога тканей. Лучше, если эту процедуру проведёт специалист.

Фукорцин показан при наличии различных воспалений на коже, в том числе и при поражениях язвенного типа. Его можно использовать для обработки ран своими силами после предварительной консультации с лечащим врачом, однако стоит применять его аккуратно, ввиду высоких красящих способностей.

Читайте также
30.06.2023
Обувь при варикозе
Рассказываем про обувь при варикозе - какую носить можно, а от какой лучше отказаться. ...
26.06.2023
Эпиляция при варикозе - можно или нельзя?
Стоит ли делать лазерную эпиляцию при варикозе, или стоит отказаться? Ответ в статье ниже. ...
26.06.2023
Реабилитация после варикоза
Флебологи клиники доктора Лизанца расскажут как правильно пройти реабилитацию после лечения варикоза ног. ...
29.05.2023
Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Что такое эндовенозная лазерная коагуляция вен, показания и противопоказания к ЭВЛК, сколько стоит и где лучше делать. ...
26.05.2023
Радиочастотная абляция вен
Рассказываем, где сделать радиочастотную абляцию варикозных вен, показания к РЧО, подготовка и как проходит процедура. ...
25.05.2023
Современное лечение варикоза
Обзор современных методов лечения варикоза. Как лечат варикозное расширение вен сегодня. ...
24.05.2023
Флебодия600 или Детралекс - что лучше при варикозе?
Аналитическая статья на тему "Флебодия600 и Детралекс" - что лучше подходит для лечения варикоза. ...
23.05.2023
Отеки ног: причины, как снять и что делать?
С отеками ног сталкивается большое количество людей. В этой статье расскажем как снять и избавиться от отеков ног. ...
16.05.2023
Что будет, если не лечить варикоз?
Что будет, если не лечить варикозное расширение вен - рассказываем о возможных негативных последствиях. ...
18.04.2023
Флебит - симптомы и лечение
Подробно о таком заболевании вен, как флебит - его симптоматика, методы ранней диагностики и особенностях лечения. ...
Хирург-флеболог
Лизанец Юрий Михайлович
Стаж: 35 лет
Основатель клиник инновационной флебологии. КМН
Запись онлайн
Хирург-флеболог
Богомазов Алексей Михайлович
Стаж: 37 лет
Руководитель клиники флебологии на Варшавке. КМН
Запись онлайн
Сосудистый хирург-флеболог
Копылов Борис Эдуардович
Стаж: 15 лет
Руководитель клиники на Пресне, врач –хирург, флеболог
Запись онлайн
Сердечно-сосудистый хирург
Сорокина Татьяна Владимировна
Стаж: 5 лет
Эксперт по эстетической флебологи, Врач УЗИ
Запись онлайн
Флеболог
Волошкин Алексей Николаевич
Стаж: 13 лет
Врач-хирург, эндоваскулярный и эстетический флеболог
Запись онлайн
Хирург-флеболог
Семунин Дмитрий Владимирович
Стаж: 3 года
Врач-хирург, эндоваскулярный и эстетический флеболог
Запись онлайн
Врач-хирург
Хоменчук Андрей Иванович
Стаж: 37 лет
Эстетический флеболог, КМН
Запись онлайн