Флебэктомия: показания, ход операции и восстановление

Классическим, радикальным методом хирургического лечения варикоза вен считается флебэктомия. Данная операция дает высокие результаты, может применяться при запущенном варикозе, но требует правильной реабилитации. Благодаря развитию медицинских технологий, сегодня такие операции стали менее травматичными, с коротким периодом восстановления и хорошим косметическим эффектом.

Важными аспектами флебэктомии являются доступные на сегодня виды процедуры, показания, подготовка, ход операции, реабилитация, возможные осложнения и альтернативные методы.

Что такое флебэктомия и когда она нужна

Венозная система ног состоит из поверхностных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными сосудами. При варикозной болезни в поверхностных венах в связи с несостоятельностью клапанов и потерей эластичности сосудистых стенок развивается так называемый рефлюкс — ток крови в направлении, противоположном нормальному. Это приводит к застою крови, расширению вен, формированию варикозных узлов, трофических язв и риску опасного для жизни тромбоза.

Степень развития варикоза определяется на основе комплексного обследования. Видимые признаки – расширенные вены, венозные узлы, наличие отеков и трофических изменений кожи – обнаруживает пальпация, визуализировать вены, оценить состояние венозных сосудов, их стенок, диаметр просвета, наличие тромбов позволяет оценить ультразвуковое обследование.

Флебэктомия – операция по удалению вен, пораженных варикозом, проводится, если консервативные подходы не дают желаемого результата. Это комбинированная процедура, которая может включать несколько хирургических техник.

Виды

Стандартная (классическая) процедура – удаление крупных варикозных вен через разрезы на коже. Обычно применяется при значительных поражениях. Минифлебэктомия – извлечение небольших варикозных притоков через проколы (2-3 мм). Не требует наложения швов, оставляет минимальные следы на коже.

Существует также комбинированная флебэктомия, для достижения лучшего результата она предполагает одновременное использование нескольких хирургических методик:

• Кроссэктомия: перевязка подкожной вены и ее притоков.
• Стриппинг: извлечение пораженных участков вен с помощью зонда.
• Минифлебэктомия: удаление небольших сосудов через проколы.

Удаление поверхностных вен не нарушает кровообращение в ногах. Через них проходит лишь около 10% венозной крови, основная нагрузка приходится на глубокие вены, которые остаются нетронутыми во время операции.

Показания

Флебэктомия рекомендуется в случаях, когда варикозная болезнь вызывает серьезные нарушения кровообращения или представляет риск для здоровья пациента. Основные показания:

• явные признаки варикоза (узлы, извитость вен);
• боли, тяжесть и дискомфорт в ногах;
• отечность ног, которая не проходит после отдыха;
• трофические изменения кожи (пигментация, язвы);
• тромбофлебит.

Как подготовиться к операции?

Подготовка к флебэктомии включает несколько этапов.

Анализы и обследования:

• оценка свертываемости крови;
• анализы крови (клинический и биохимический, определение группы и резус-фактора);
• анализ мочи;
• тесты на ВИЧ и сифилис;
• ЭКГ;
• флюорография или рентгенография.

За 2-3 дня до вмешательства следует прекратить прием препаратов, влияющих на гемостаз (после согласования с врачом), ограничить курение и полностью исключить алкоголь. Важно избегать травм и перегрева ног.

Накануне операции следует:

• Провести гигиеническую обработку ног (удаление волос).
• Приготовить компрессионный трикотаж 2 класса компрессии (чулки или колготы).
• Ограничиться легким ужином, с полуночи — голодная пауза.

В день операции нужно принять душ, надеть свободную удобную одежду. При себе следует иметь компрессионные изделия и все медицинские документы.

Как проходит флебэктомия: этапы операции

Большинство флебэктомий сегодня выполняются под спинальной анестезией. Пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела. При обширных вмешательствах применяется общий наркоз. Для малоинвазивных методик может использоваться местная тумесцентная анестезия, при которой в подкожную жировую ткань вводится большой объем раствора, содержащего анестетик.

Основные этапы операции:

1. Разметка вен. Хирург с помощью маркера отмечает на коже патологически измененные вены, ориентируясь на данные предоперационного УЗИ.
2. Кроссэктомия. Выполняется разрез (3-5 см) в паховой области или под коленом. Выделяется и перевязывается большая или малая подкожная вена в месте ее соединения с глубокой. Все приустьевые притоки также лигируются.
3. Стриппинг. Через дополнительный разрез (1-1,5 см) в нижней части ноги вводится специальный зонд, который проводится по ходу вены и фиксируется к ее стенке. При извлечении зонда вена удаляется из подкожной клетчатки.
4. Минифлебэктомия. Через проколы 2-3 мм удаляются мелкие варикозно измененные притоки.

В конце операции происходит наложение швов на разрезы, обработка операционного поля с последующей фиксацией асептических повязок и надевание компрессионного трикотажа.

Стандартная комбинированная флебэктомия занимает 1-2 часа, малоинвазивные методики могут выполняться за 30-60 минут. Кровопотеря при современных методиках минимальна, обычно не требует переливания.

Реабилитация: как быстро восстановиться?

Реабилитация после флебэктомии — важный этап, от которого во многом зависит конечный результат операции.

Первые дни

Послеоперационные швы ежедневно обрабатываю антисептиками, их снимают на 7-10 день (если не использовались рассасывающиеся нити). Требуется компрессионная терапия – круглосуточное ношение чулок из эластичной ткани, которые оказывают легкое давление на ткани ног. Общий срок компрессии — не менее 1 месяца. Разрешается умеренная активность (ходьба по дому, простые упражнения для стоп).

Через 1–2 недели

Компрессионное белье можно носить только днем. Разрешается совершать прогулки по 30-60 минут в день. В этот период следует исключить длительное стояние и сидение с опущенными ногами, рекомендуется избегать перегрева, переохлаждения, а также подъема тяжестей.

Полное восстановление

Полная реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев. Постепенно возможно возобновление легких физических нагрузок (плавание, велоспорт), а затем и возврат к привычному образу жизни. Рекомендуются ношение компрессионных повязок при длительных статических нагрузках, регулярные упражнения для улучшения венозного оттока.

Возможные осложнения и как их избежать

Как и любое хирургическое вмешательство, флебэктомия может иметь свои риски и осложнения, включая:

• Образование гематом и отеков, которые чаще всего самостоятельно рассасываются.
• Инфекции в области разрезов.
• Кровотечения из варикозных узлов, трофические язвы.
• Воспаление поверхностных или глубоких вен с образованием тромбов.

Чтобы избежать осложнений, важно тщательно соблюдать рекомендации врача по послеоперационному уходу, следить за состоянием оперированной ноги и своевременно сообщать лечащему врачу о симптомах, вызывающих тревогу.

Альтернативы флебэктомии

Среди менее инвазивных хирургических видов лечения варикоза популярны:

• Склеротерапия. Инъекционный метод, в пораженный сосуд вводится препарат, склеивающий его стенки. Такой способ обычно используется для лигирования мелких вен и сосудистых звездочек.
• Лазерная коагуляция. В вену через мини-прокол вводится тонкий световод. Лазерное излучение, передаваемое по нему, «запаивает» вену изнутри. Процедура показана при поражении крупных поверхностных вен или перфорантных венозных сосудов.

Флебэктомия избавляет от варикоза, но успех во многом зависит от квалификации и опыта хирурга. В Москве эффективные методы лечения варикоза предлагает Центр инновационной флебологии Лизанца. Клиника располагает современным оборудованием, лечением занимаются квалифицированные врачи-флебологи. Если у вас имеются признаки варикозной болезни, запишитесь на консультацию в клинику доктора Лизанца.